近日，馬鞍山市人民醫(yī)院率先在本市首次自主開展的CARTO三維系統(tǒng)標(biāo)測房顫射頻消融術(shù)取得圓滿成功，是繼獨(dú)立開展房顫冷凍消融術(shù)之后，在房顫消融治療技術(shù)上取得的新突破。

楊先生因反復(fù)心悸發(fā)作多年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，多次到市人民醫(yī)院門診就診，確診為心律失常-持續(xù)性房顫，藥物治療效果不佳，入住心血管內(nèi)科擬行房顫導(dǎo)管消融術(shù)治療。

市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任王岳松、副主任董學(xué)濱、曹明勇副主任醫(yī)師電生理團(tuán)隊(duì)對(duì)楊先生的手術(shù)方案進(jìn)行仔細(xì)研究和周密部署。術(shù)前完善常規(guī)檢查、胸部CT檢查，以及經(jīng)食道心臟彩超排除左心房內(nèi)血栓，在CARTO三維系統(tǒng)標(biāo)測下自主完成了環(huán)肺靜脈電隔離消融術(shù)。手術(shù)過程十分順利，術(shù)中患者房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，目前恢復(fù)良好出院。

房顫是最常見的心律失常疾病之一，會(huì)增加猝死、心力衰竭和卒中所致的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。我國房顫患病人數(shù)超1200萬，每年用于治療房顫的花費(fèi)達(dá)300億人民幣，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于傳統(tǒng)藥物治療效果不佳，亟待尋求新的治療方法。房顫導(dǎo)管消融技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，目前主要有導(dǎo)管冷凍消融和導(dǎo)管射頻消融兩種方式。其中，CARTO三維標(biāo)測下進(jìn)行環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)成為目前房顫消融治療的主流術(shù)式，該方法成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但由于手術(shù)復(fù)雜、難度大，此前本市尚無醫(yī)院自主開展此項(xiàng)技術(shù)，均需外請(qǐng)專家或者轉(zhuǎn)診南京、上海等外地醫(yī)院，患者為此要承擔(dān)比本市昂貴幾萬元的醫(yī)療費(fèi)用。

作為中國房顫中心的建設(shè)單位、皖南房顫聯(lián)盟單位，市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科近年來加快房顫中心建設(shè)力度，按照中國房顫中心建設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，建設(shè)房顫篩查和診治的專病門診、規(guī)范房顫藥物抗凝、室率、節(jié)律治療，開展房顫導(dǎo)管消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)等核心技術(shù)，赴基層醫(yī)院開展房顫規(guī)范化治療培訓(xùn)，在社區(qū)開展房顫篩查義診和預(yù)防、治療及康復(fù)講座，讓房顫患者得到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、個(gè)性化的治療。2021年9月，心內(nèi)科在本市率先開展左心耳封堵術(shù)；2022年5月，心內(nèi)科成功自主開展房顫導(dǎo)管冷凍消融術(shù)。此次三維系統(tǒng)標(biāo)測下房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)在市人民醫(yī)院的成功自主開展，標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)治療水平再攀新高。心內(nèi)科將繼續(xù)依托房顫中心建設(shè)為契機(jī)，提升本市房顫診治水平，降低房顫患者轉(zhuǎn)診率，降低患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為更多的房顫患者帶來福音。

圖一：CARTO三維標(biāo)測下房顫射頻消融術(shù)中環(huán)肺靜脈電隔離

圖二：王岳松團(tuán)隊(duì)自主開展CARTO三維標(biāo)測下房顫射頻消融術(shù)

房顫導(dǎo)管消融治療能帶來哪些益處？

1.恢復(fù)正常的竇性心律，減少腦栓塞、避免誘發(fā)心絞痛、心衰發(fā)生。

2.成功消融能夠?qū)崿F(xiàn)根治，一般手術(shù)成功率在80-90%以上，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

3.減少或者消除心律失常的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能，改善生活質(zhì)量。

4.減少甚至告別對(duì)抗心律失常藥物、抗凝藥物的依賴。

房顫射頻消融和冷凍消融的優(yōu)劣區(qū)別？  

肺靜脈電隔離是房顫導(dǎo)管消融的基石，目前主要有射頻消融和冷凍消融兩種方式。

三維標(biāo)測下射頻消融術(shù)是利用GPS技術(shù)原理，可以立體、形象地把心臟解剖重建在電腦中，三維標(biāo)測下確定消融的靶點(diǎn)，消融導(dǎo)管頭端電極可以釋放射頻電流，在頭端和局部的心肌心內(nèi)膜之間轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致特定部位的心肌細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，從而阻斷這個(gè)部分心肌細(xì)胞異常電信號(hào)的產(chǎn)生，從而達(dá)到根治心律失常的目的。三維標(biāo)測下射頻消融具有消融靶點(diǎn)定位精確、X射線輻射量極低、較高的消融有效性及安全性優(yōu)勢。但由于手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長、圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點(diǎn)，限制了該技術(shù)的普及。

冷凍球囊消融術(shù)是通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)帶走目標(biāo)組織的熱量，使該病變部位溫度降低，異常電生理性質(zhì)的組織遭到破壞，從而消除房顫的根源。具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)內(nèi)皮損傷相對(duì)輕微、更少地激活血小板具有更低的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，適合老年、需嚴(yán)格控制液體輸入的心衰患者、不能耐受射頻消融疼痛的患者，但主要用于肺靜脈電隔離，對(duì)于肺靜脈外機(jī)制參與的房顫和需要線性消融的患者應(yīng)用受限。冷凍球囊消融術(shù)術(shù)中需多次造影，射線曝光時(shí)間較長，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員有一定的輻射損害。