隨著時代進步與發(fā)展、生活水平的提高，體檢率的增加，疾病檢出率明顯升高。體檢報告的生化指標(biāo)中會有尿酸、血糖的檢測。隨著人們生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作節(jié)奏快缺乏運動等原因，導(dǎo)致肥胖人數(shù)增多，高血糖、高尿酸人數(shù)相應(yīng)增加，最終導(dǎo)致糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)生。今天我們就介紹一下高尿酸與高血糖。

在正常飲食狀態(tài)下，當(dāng)兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L時，定義為高尿酸血癥。正?？崭寡撬綖?.9-6.1mmol/L（空腹是指至少8小時未攝入熱量），當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L時考慮糖尿病，空腹血糖在6.1-7.0mmol/L，提示空腹血糖受損。故而體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖>6.1mmol/L時，應(yīng)引起我們的注意，提示我們需就醫(yī)進一步明確，比如完善糖化血紅蛋白檢測和口服葡萄糖耐量試驗即OGTT試驗，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，延緩或避免糖尿病的發(fā)生。高尿酸血癥是我國常見的代謝性疾病，常常與高血糖并存，且互相影響，嚴重威脅人民健康。提起高尿酸血癥，腦海中自然會想到痛風(fēng)，俗稱“痛中之王”，痛風(fēng)為血尿酸水平超過關(guān)節(jié)單鈉尿酸鹽飽和度而析出沉積于外周關(guān)節(jié)及周圍組織時而引發(fā)的疾病。

在2020版高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實踐指南中指出，高尿酸血癥與痛風(fēng)為同一疾病的不同狀態(tài)和表現(xiàn)，根據(jù)疾病的進展和表現(xiàn)可分為3個階段和8個狀態(tài)。第一個階段為臨床前階段：1.無癥狀高尿酸血癥（即有高尿酸血癥，但不伴有關(guān)節(jié)炎的癥狀）；2.無癥狀單鈉尿酸鹽（MSU）沉積（即有MSU沉積，但無痛風(fēng)）；3.無癥狀高尿酸血癥伴有單鈉尿酸鹽沉積（即高尿酸血癥并存MSU沉積，但無痛風(fēng)）。第二個階段為臨床階段：1.痛風(fēng)（包括痛風(fēng)發(fā)作、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或皮下痛風(fēng)石）；2.痛風(fēng)石性痛風(fēng)（痛風(fēng)伴至少一處皮下痛風(fēng)石）；3.侵蝕性痛風(fēng)（痛風(fēng)伴至少一處痛風(fēng)性骨破壞）。第三個階段為病程階段：1.初發(fā)痛風(fēng)發(fā)作（痛風(fēng)首次發(fā)作）；2.復(fù)發(fā)型痛風(fēng)發(fā)作（一次以上的痛風(fēng)發(fā)作）。

高尿酸血癥患者大多時候知道自己尿酸高，但無明顯不適癥狀，或每次發(fā)作痛風(fēng)后，未到醫(yī)院進行正規(guī)診療，急性期時服用止痛藥甚至激素類藥物處理，疼痛緩解后忽略它，殊不知嚴重時還會出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致腎功能衰竭，影響預(yù)期壽命。高尿酸血癥和痛風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一就屬糖尿病，多個研究也顯示高尿酸血癥是糖尿病發(fā)生的危險因素。一項發(fā)表在糖尿病臨床實踐雜志中的隊列研究顯示：當(dāng)血尿酸水平增加60umol/L，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加約1.17%。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，降低尿酸水平可降低高尿酸患者糖尿病的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者預(yù)后。       

那高尿酸血癥合并高血糖患者飲食上需注意哪些呢？

1.牢記嘌呤食物表：低嘌呤飲食。對于雞肉、鴨肉、淡水魚優(yōu)于豬肉，魚類被推薦一般飲食中可2次/周；動物內(nèi)臟如心、肝、腎、以及海鮮嘌呤含量普遍高于普通肉類。雞蛋和低脂牛奶常推薦食用。

2.粗制少油：少放調(diào)味料和烹飪油、簡單制作，不吃油煎、油炸食品，不吃肥肉、不吃腌制和熏制的肉類。肥肉中含有大量脂肪和膽固醇，引起代謝紊亂引發(fā)肥胖。腌制和熏制的肉類，其中嘌呤和鹽分含量都高，食用后使尿酸升高，導(dǎo)致水腫、血壓升高等情況。

3.新鮮蔬菜：大量地吃新鮮蔬菜，如綠葉蔬菜、瓜類、根莖和塊莖類食物，可以爆炒或焯水后涼拌（控制油、鹽的攝入），對控制尿酸和改善代謝綜合征有良好的作用，但食用土豆等淀粉類食物會升高血糖，需減少米飯、面條等主食的攝入。

4.多喝水、多排尿：以飲用白開水、淡茶水為宜，每日飲水量2升以上，但若合并糖尿病腎病或腎功能不全患者，需限水（具體根據(jù)病情）。

5.限鹽：食鹽可促進尿酸沉積從而導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作，同時高血糖和高尿酸患者易伴發(fā)心腦血管疾病，應(yīng)控制在2~5g/天。  

6.限酒：飲酒易誘發(fā)痛風(fēng)，有時會有低血糖表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)限制甚至禁酒。

患有“雙高兄弟”的人群還需要控制體重和減少局部刺激，痛風(fēng)急性期需注意休息。

1.控制體重：超重/肥胖的痛風(fēng)患者通過減重有助于控制尿酸和血糖水平，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作和降低血糖，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行科學(xué)減重，量力而行。

2.少受“刺激”：受涼、勞累、劇烈運動都能使腎血管收縮引起尿酸排泄減少，因此要注意保暖、合理作息、規(guī)律適當(dāng)運動。

當(dāng)發(fā)展為痛風(fēng)合并糖尿病時，專家建議血尿酸應(yīng)長期維持在300μmol/L以下，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并延緩疾病的進展。

藥物選擇方面需優(yōu)先選擇降糖同時可降低尿酸水平的藥物：雙胍類降糖藥具有降體重作用，長期使用有降尿酸作用；胰島素增敏藥具有降低尿酸和保護腎功能的作用；腸促胰素激動藥（GLP-1）、二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4）能夠改善胰島功能，減輕胰島素抵抗，不會引起血尿酸升高，甚至能夠通過降低血清胰島素水平和減輕體重的作用起到一定降低血尿酸的作用；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低血糖保護腎臟，有一定的降尿酸作用。以上藥物均推薦使用。α-糖苷酶抑制藥如阿卡波糖升尿酸作用不明顯，可以使用。（具體遵循醫(yī)生建議）。

無論是尿酸增高還是血糖升高，當(dāng)體檢報告出現(xiàn)異常時，都建議到醫(yī)院就診及定期隨訪，監(jiān)測病情，早發(fā)現(xiàn)早診療，切勿大意！