近日，市人民醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名慢阻肺急性加重合并肺性腦病、重癥肺炎、新型冠狀病毒感染、脫機(jī)困難患者。

52歲的胡先生，因“反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴胸悶、譫妄3天”于2023年1月14日收住市人民醫(yī)院?？圃\治，自測新型冠狀病毒抗原為陽性，當(dāng)日即并發(fā)嚴(yán)重二氧化碳潴留（PCO2＞150mmHg），肺性腦病昏迷，行緊急氣管插管后轉(zhuǎn)入東院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）診治?？剖覉F(tuán)隊(duì)通過機(jī)械通氣輔助呼吸、積極抗感染、氣道管理、營養(yǎng)支持、控制炎癥反應(yīng)等綜合搶救及對癥治療，患者通氣及氧合改善。但由于患者平素長期大量吸煙史，存在慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等多種呼吸道基礎(chǔ)疾病，此次發(fā)病存在喉頭水腫伴氣道內(nèi)大量痰液，導(dǎo)致脫機(jī)困難，呼吸機(jī)依賴。

患者免疫功能低下，病程中期合并肺部多重耐藥菌感染，泌尿道真菌感染，氧合指數(shù)持續(xù)下降，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭，心功能不全，病情再次加重。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在此兇險(xiǎn)的病情變化下，給予積極臟器保護(hù)及隔離措施，并根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素使用，又再次控制住患者病情進(jìn)展；考慮患者脫機(jī)困難，為促進(jìn)痰液引流促進(jìn)早日拔除經(jīng)口氣管插管，在充分與家屬溝通后，給予患者行床旁“經(jīng)皮氣管切開術(shù)”，術(shù)后患者成功脫離呼吸機(jī)。

患者病情一波三折，出現(xiàn)血象持續(xù)進(jìn)行性升高，白細(xì)胞 27*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 93.7%，氣道內(nèi)大量黃膿痰，痰培養(yǎng)提示為泛耐藥銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌，在聯(lián)合抗生素使用下效果不佳，有發(fā)展為膿毒性休克的風(fēng)險(xiǎn)。ICU在與臨床藥劑科、檢驗(yàn)科、院感辦、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多科室評估患者病情后，給出新型抗生素頭孢他啶阿維巴坦聯(lián)合替加環(huán)素的抗感染方案，終于成功遏制住了病情的進(jìn)展。最終患者痰量減少，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，并逐步床旁康復(fù)，拔除氣管切開套管，完全恢復(fù)生活自理能力成功出院。

市人民醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)本著救死扶傷、仁愛奉獻(xiàn)的原則，自疫情“新十條”優(yōu)化政策實(shí)施后開科以來，目前已收治患者100余人次，成功救治眾多急危重癥患者，已陸續(xù)獲得5面錦旗，得到了患者及家屬的一致好評和認(rèn)可。

圖1 東院重癥醫(yī)學(xué)科為患者行“經(jīng)皮氣管切開術(shù)”

圖2 患者氣管切開后脫離呼吸機(jī)

圖3 患者康復(fù)出院