臨床研究發(fā)現(xiàn)，“6-8歲也就是孩子剛上小學(xué)時，是近視的高發(fā)期，小升初階段可能會再次迎來近視的高發(fā)。女孩在13-14歲、男孩在14-15歲以后會進入視力的生理性穩(wěn)定期，此后注重防控的話，高度近視的發(fā)生概率會明顯降低。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師余繼鋒在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時說。
　　6月6日是第28個全國“愛眼日”。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2022年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%，近視已成為當下人們遇到的比較普遍的眼健康問題?！把劬τ诿總€人都非常重要，我們獲取的超過80%的信息都依靠眼睛。”中日友好醫(yī)院眼科主任陳宜說。那么近視是如何發(fā)生的，在近視發(fā)生初期和高發(fā)期，如何發(fā)現(xiàn)孩子的視力出現(xiàn)了問題？怎么做才能延緩孩子的近視進展？
　　剛上小學(xué)近距離用眼變多導(dǎo)致近視高發(fā)
　　近視是兒童常見的屈光不正。兒童的眼球會隨著年齡增長慢慢發(fā)育，開始呈現(xiàn)為遠視。陳宜說，遠視階段的成像是落在視網(wǎng)膜后面。隨著眼球不斷發(fā)育變大，兒童眼睛逐漸變成正視，成像正好落在視網(wǎng)膜上?！斑@是6-15歲兒童青少年眼球發(fā)育的正常情況，如果眼球過度發(fā)育，成像就會落在視網(wǎng)膜前面，就成了近視?！庇嗬^鋒說。
　　余繼鋒表示，近視的誘發(fā)因素包括先天遺傳和后天的環(huán)境因素。對于大部分近視的孩子而言，后天的環(huán)境因素，也就是近距離用眼變多，是誘發(fā)近視的主要原因。
　　在多年的臨床工作以及和衛(wèi)健部門、教育部門聯(lián)合開展的篩查、義診工作中，余繼鋒發(fā)現(xiàn)，6-8歲的孩子，也就是一、二年級小學(xué)生的近視發(fā)病率比較高。陳宜也發(fā)現(xiàn)，剛上小學(xué)的孩子近視發(fā)生率會相對高些。
　　關(guān)于成因，上述兩位兒童眼科專家均表示，是因為剛上小學(xué)的孩子近距離用眼變多造成的。余繼鋒補充說，如果孩子的父母近視度數(shù)比較高，有一定的遺傳因素，孩子就更容易發(fā)生近視。
　　近視的第二個高發(fā)階段是小升初階段。不過，余繼鋒表示，這些孩子如果有良好的防控措施，大多不易進展為高度近視。
　　6-8歲就近視的孩子更易發(fā)展成高度近視
　　習近平總書記先后6次就兒童青少年近視問題作出重要指示批示，呼吁全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。
　　近視以后戴上眼鏡就可以擁有正常視力，那為什么還要如此重視近視防控？余繼鋒解釋說，從醫(yī)學(xué)角度來說，近視防控其實主要是為了避免高度近視的發(fā)生，因為高度近視可能會引起眼底病變等不可逆的視力損傷。近視發(fā)生晚的孩子，只要注意科學(xué)防控，出現(xiàn)高度近視的風險相對較低，但是像6-8歲或者年齡更小就出現(xiàn)近視的孩子，往往合并遺傳因素發(fā)生高度近視的風險更大。
　　余繼鋒表示，高度近視人群發(fā)生眼底病變的風險是普通人群的4倍左右，這些眼底病變包括：視網(wǎng)膜變性、脫離，青光眼，黃斑變性眼底出血等。
　　對于成人來說，600度以上的近視屬于高度近視，但對于未成年人來說，不同年齡階段高度近視的度數(shù)是不一樣的。余繼鋒舉例說，國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，8歲的孩子如果近視度數(shù)超過200度就屬于高度近視高危人群，6歲的孩子如果近視達150度，也屬于比較高的。
　　人的視力從出生到發(fā)育完成需要一個過程。陳宜說，嬰兒剛出生時大概只能看清20厘米以內(nèi)的東西，慢慢地才能發(fā)育到可以分辨顏色和動態(tài)；4-8歲時，孩子視力才能發(fā)育到1.0以上。
　　8歲之前，孩子的眼睛正處于發(fā)育的重要階段，如果這個時期不注意用眼衛(wèi)生，近視的發(fā)展速度會比較快、也會比較嚴重。余繼鋒說，一般而言，如果近視一年增加75度或以上，就屬于快速增長，需要臨床醫(yī)生積極干預(yù)。年齡越小，這種快速增長的風險越高。
　　陳宜補充說，視力發(fā)育到1.0以前的孩子，對環(huán)境因素的改變更為敏感，同樣強度的近距離用眼，這個階段的孩子比大孩子更容易發(fā)展成近視。
　　理想狀態(tài)：學(xué)齡孩子每3個月篩查一次視力
　　孩子視力的下降是逐漸發(fā)生的。6-8歲年齡段的孩子對自己的視力下降可能不敏感。此外，人的眼睛還有調(diào)節(jié)功能，這也進一步導(dǎo)致了孩子不易發(fā)現(xiàn)自己近視?！暗群⒆痈嬖V家長看不清東西了，一般近視已經(jīng)在100度-150度了?！庇嗬^鋒說。
　　及時發(fā)現(xiàn)近視需要進行專業(yè)的篩查。2022年1月4日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《“十四五”全國眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》要求，推進兒童青少年近視及危險因素監(jiān)測與干預(yù)，通過全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測系統(tǒng)開展近視專項監(jiān)測，力爭“十四五”期間實現(xiàn)全國縣（區(qū)）近視監(jiān)測100%全覆蓋，動態(tài)掌握全國兒童青少年近視率及危險因素變化情況。逐步擴大中小學(xué)生視力篩查人群，加強視力監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，針對性開展專家進校園行動、中小學(xué)生健康月活動等干預(yù)措施。
　　余繼鋒認為，學(xué)齡階段的孩子理想的篩查頻率是3個月一次。如果孩子發(fā)生近視，按快速進展估算，一般3個月增加25度左右，這個程度的近視通過專業(yè)的干預(yù)多數(shù)可以恢復(fù)。如果3個月篩查一次負擔比較重的話，至少要保證每年兩次，不過這個時候的近視可能就無法恢復(fù)了。
　　除了專業(yè)的篩查，孩子在近視早期會有一些蛛絲馬跡需要引起家長重視。余繼鋒說，孩子如果喜歡揉眼睛、眨眼睛變得頻繁、皺眉頭變多、看東西愛往前湊，這些都是視力出現(xiàn)異常的早期表現(xiàn)。
　　投影儀用不好也會損傷孩子視力
　　使用電子屏幕不利于孩子眼睛健康，這已經(jīng)成為大部分家長的共識。近些年，有不少家長選擇用投影儀代替電子屏幕，以期達到保護孩子視力的效果。
　　陳宜表示，孩子觀看投影儀時，離屏幕的距離通常要比使用手機、Pad時距離遠，因此，使用投影儀更有利于孩子的眼睛健康。但需要注意的是，如果長時間觀看投影儀，也會因為視疲勞引發(fā)近視。
　　余繼鋒指出，使用電子產(chǎn)品的時候更要注意距離和使用時長，一般建議孩子離屏幕的距離保持屏幕對角線距離的3-4倍。無論投影儀還是電子屏幕，都要保證足夠的對比敏感度。也就是說，投影儀的投屏并不是越大越好，足夠的觀看距離和清晰度更為重要。
　　此外，不論使用什么屏幕，余繼鋒都建議遵從“3個20”法則：使用電子產(chǎn)品20分鐘，遠眺20英尺（6米）以外處至少20秒。