感染防控常見(jiàn)問(wèn)題釋疑

為健康工作，為工作健康

---做好職業(yè)防護(hù)

n  什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括哪些內(nèi)容？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)認(rèn)定所有的患者都可能具有潛在傳染性的一種觀念。其內(nèi)涵主要有三點(diǎn)：①將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；③根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容有：①洗手和手消毒（手衛(wèi)生）；②在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)或預(yù)計(jì)上述物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確地使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備；③及時(shí)、正確地處理使用后被污染的儀器、設(shè)備和布類(lèi)，防止微生物污染其他患者和環(huán)境；④小心處置銳器，醫(yī)療活動(dòng)中預(yù)防銳器傷的發(fā)生；⑤注意環(huán)境控制，對(duì)環(huán)境進(jìn)行日常清潔和衛(wèi)生處理；⑥正確處置醫(yī)療廢物。

n  暴露于乙型肝炎患者的血液、體液后是否需要注射乙型肝炎高效價(jià)免疫球蛋白？

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，如果患者HBsAg或HBcAb陽(yáng)性，應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的自身情況及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理：①醫(yī)務(wù)人員HBsAb或Anti-HBs陽(yáng)性，則不需要注射乙型肝炎疫苗或HBIG；②如果醫(yī)務(wù)人員HBsAg或Anti-HBs陰性，并且未注射乙型肝炎疫苗，在24h內(nèi)注射HBIG 200U/ml，并在一周后接受HBV疫苗注射；③如果醫(yī)務(wù)人員HBsAg或Anti-HBs陰性，已完成疫苗注射但未產(chǎn)生抗體，則在24h內(nèi)注射HBIG 400U/ml，并補(bǔ)一劑疫苗；④如果醫(yī)務(wù)人員HBsAg或Anti-HBs陰性，正在接受疫苗注射但未產(chǎn)生抗體，則在24h內(nèi)注射HBIG 400U/ml，并繼續(xù)完成疫苗注射；⑤對(duì)患者情況不明時(shí)，按患者HBsAg或HBcAb陽(yáng)性的情況處理。

n  梅毒患者用過(guò)的針頭刺傷需要注射長(zhǎng)效青霉素嗎？

雖然醫(yī)療文獻(xiàn)中證實(shí)梅毒可經(jīng)皮膚刺傷傳播，但對(duì)被梅毒患者用過(guò)的針頭刺傷是否需要使用青霉素等預(yù)防性藥物存在一定的爭(zhēng)論。中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療人員安全衛(wèi)生中心仍然建議對(duì)發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防性注射青霉素，并在暴露后3個(gè)月回訪(fǎng)，追蹤檢查梅毒抗體。

n  發(fā)生HCV職業(yè)暴露后如何處理？

據(jù)研究，發(fā)生HCV職業(yè)暴露后平均感染率約為0.5%，類(lèi)似于職業(yè)性HIV暴露的感染率。當(dāng)前還沒(méi)有制定醫(yī)務(wù)人員有效地預(yù)防HCV的措施。暴露于HCV抗體陽(yáng)性的病源后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該進(jìn)行基線(xiàn)檢測(cè)，并于暴露后4~6個(gè)月追蹤檢查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶，在暴露后4~6周間可做HCV RNA檢測(cè)，以早期診斷HCV感染，出現(xiàn)急性感染癥狀后應(yīng)立即治療。