一、職工、居民醫(yī)保病人住院：

1、攜帶醫(yī)保卡和入院通知單到出入院結(jié)算處辦理入院手續(xù)（意外傷害的病人除外）。預(yù)付金：職工預(yù)交住院醫(yī)療費(fèi)用的40%（居民50%）；住院期間住院費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳進(jìn)行預(yù)結(jié)算，預(yù)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用可充預(yù)付金。

2、意外傷害的病人要填寫(xiě)意外傷害審批表，床位醫(yī)生簽字，攜帶門(mén)急診病歷或入院記錄單到門(mén)診二樓醫(yī)保窗口審批同意后方可按醫(yī)保住院，意外傷害審批之前先按自費(fèi)辦理住院。

3、報(bào)銷(xiāo)比例

注：一年度中第二次住院起付線降低200元，第三次住院不再支付起付費(fèi)用

 4、住院期間的大型儀器檢查個(gè)人先自付10%。

例如：CT、彩超、核磁共振、直線加速器等。

二、職工、居民醫(yī)保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)助比例

門(mén)診規(guī)定病種及住院個(gè)人自付的部分享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。將大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為8000元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助比例維持不變：

三、門(mén)診規(guī)定病種

1、我市門(mén)診規(guī)定病種有33種：慢性阻塞性肺病、活動(dòng)性肺結(jié)核（包括其他臟器結(jié)核）、心力衰竭、冠心病、Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血壓病、炎性腸炎、肝硬化失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎、腎病綜合癥、血友病、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期）、慢性再生障礙性貧血、飲食控制無(wú)效糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥門(mén)診透析、精神病維持治療期、腦血管意外恢復(fù)期、組織器官移植手術(shù)后門(mén)診使用抗排斥及免疫抑制劑、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、干燥綜合癥、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、癲癇、強(qiáng)直性脊柱炎、自身免疫性肝炎、腫瘤門(mén)診隨訪期、腫瘤鞏固治療期

2、門(mén)診規(guī)定病種如何辦理？

①所申請(qǐng)的病種必須在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的33種規(guī)定疾病范圍內(nèi)。

②由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的專(zhuān)科科主任審核并填寫(xiě)規(guī)定病種申請(qǐng)表，患者攜帶申請(qǐng)表、門(mén)診就診記錄（或住院出院小結(jié)）及相關(guān)檢查陽(yáng)性資料及購(gòu)藥發(fā)票，到門(mén)診二樓醫(yī)保窗口審核，再報(bào)市醫(yī)保中心審核后確認(rèn)。

③門(mén)診規(guī)定病種審核通過(guò)后患者即可選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家定點(diǎn)藥店進(jìn)行診療和取藥。原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。（惡性腫瘤門(mén)診放化療、組織器官移植術(shù)后使用免疫抑制劑、尿毒癥門(mén)診透析、腫瘤鞏固治療期、腫瘤門(mén)診隨訪期只能選擇一家有能力提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

四、醫(yī)保轉(zhuǎn)診相關(guān)程序（市本級(jí)醫(yī)保病人）

1、在我院首診需要轉(zhuǎn)市外住院患者，相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室填寫(xiě)《馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表》，參保人員本人（家屬）攜帶簽字確認(rèn)的轉(zhuǎn)診表到我院醫(yī)保辦備案，由醫(yī)保辦每日將轉(zhuǎn)診人信息上傳市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)上傳到省平臺(tái) 。

 2、參保人員辦理市外住院轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后，并持有安徽省人力資源和社會(huì)保障廳制作的社會(huì)保障卡，同時(shí)所選擇的醫(yī)院已接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，即可直接到市外就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡辦理入院和出院手續(xù)，按規(guī)定實(shí)時(shí)享受醫(yī)保待遇。無(wú)法劃卡辦理入院的，現(xiàn)金結(jié)算后帶轉(zhuǎn)診單、社?？跋嚓P(guān)資料回本市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。

3、急診或節(jié)假日無(wú)法完成轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，限5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

4、 參保人員轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的,就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5、轉(zhuǎn)診有效期為一個(gè)月，超過(guò)一個(gè)月未轉(zhuǎn)診治療的需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診申請(qǐng)限當(dāng)次診治有效，當(dāng)次診治結(jié)束有效期自動(dòng)終止。

7、轉(zhuǎn)外治療期間因病情需要要到另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，不需要再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院記錄中要有建議轉(zhuǎn)診記錄。

五、當(dāng)涂、含山、和縣新農(nóng)合病人住院：

1、攜帶身份證、住院通知單到出入院處即可直接辦理住院手續(xù)。新農(nóng)合病人出院結(jié)算，須攜帶預(yù)交金收據(jù)、身份證到出入院結(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)。

2、補(bǔ)償比例

注：五保戶不設(shè)起付線，重點(diǎn)優(yōu)撫及低?；颊咦≡貉a(bǔ)償，免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要多次住院的特殊慢性病患者，只設(shè)一次起付線。

3、保底補(bǔ)償

住院實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如果低于該地區(qū)新農(nóng)合保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例，計(jì)算補(bǔ)償金額。

4、含山、和縣新農(nóng)合貧困人口住院

①含山、和縣新農(nóng)合貧困人口住院實(shí)行掛賬住院（不交預(yù)交金），貧困人口身份識(shí)別在門(mén)診二樓醫(yī)保窗口進(jìn)行，確認(rèn)身份后攜帶住院通知單到出入院結(jié)算處辦理住院手續(xù)。出院結(jié)算時(shí)劃身份證直接結(jié)算。

②報(bào)銷(xiāo)比例：

含山、和縣新農(nóng)合貧困人口住院結(jié)算實(shí)行“三保障一兜底”一站式服務(wù)，即基本醫(yī)保、大病救助、醫(yī)療救助、政府兜底即時(shí)結(jié)報(bào)。一個(gè)年度內(nèi)患者住院結(jié)算最高累計(jì)支付合規(guī)總費(fèi)用5000元。