一月前，97歲的吳奶奶進(jìn)食后經(jīng)常出現(xiàn)惡心、腹部不適的癥狀，伴有逐漸加重趨勢(shì)，近一周基本不能進(jìn)食，家屬遂帶老人來市人民醫(yī)院診治。經(jīng)過肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)查體和一系列相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)老人患有急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石頸部嵌頓。從CT影像觀察發(fā)現(xiàn)，膽囊因反復(fù)炎癥發(fā)作，腫大得非常明顯，且膽囊頸部的結(jié)石嵌頓導(dǎo)致其藥物保守治療癥狀無法明顯緩解。與此同時(shí)，老人還合并心律失常、高血壓等疾病。

病因找到了，但新的問題又來了。對(duì)于“急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石頸部嵌頓”，手術(shù)切除無疑是最佳選擇，可老人自身的情況又使手術(shù)增加了極大的風(fēng)險(xiǎn)——麻醉過程怎么保證穩(wěn)妥無誤？超高齡手術(shù)禁區(qū)能不能成功突破？術(shù)后如何幫助吳奶奶更好地康復(fù)？一道道難關(guān)擺在了科主任張超手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前。手術(shù)不能放棄，放棄就意味著病人在藥物治療無效的情況下，癥狀無法緩解，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。吳奶奶本人和家屬對(duì)肝膽胰脾外科極度信任，張超主任團(tuán)隊(duì)毅然決定迎接挑戰(zhàn)，年近百歲老人的一場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”就此打響……

術(shù)前準(zhǔn)備必須充分完全

“磨刀不誤砍柴工”，術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于百歲老人而言至關(guān)重要。

肝膽胰脾外科于2014年在我市率先引入“ERAS（加速康復(fù)外科）”理念，術(shù)前對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行充分的評(píng)估，在完善患者肺功能、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖檢查的基礎(chǔ)上，以“吹氣球、深呼吸、床上四肢活動(dòng)”等方式，改善、調(diào)整患者心肺的功能；在考量患者循環(huán)負(fù)荷的情況下，適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，改善其術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況。各種準(zhǔn)備為即將到來的“手術(shù)戰(zhàn)斗”打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

高齡全麻手術(shù)必須慎之又慎

“外科醫(yī)師治病，麻醉醫(yī)師保命”這句話最能體現(xiàn)麻醉醫(yī)師的重要性，任何一臺(tái)手術(shù)的成功都離不開麻醉醫(yī)師的保駕護(hù)航。

相較于一般年齡的人群而言，老年人的麻醉確實(shí)是非常有難度的。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體各個(gè)器官退化、機(jī)體的各項(xiàng)功能勢(shì)必減退，手術(shù)發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此次手術(shù)是對(duì)麻醉醫(yī)生的極大考驗(yàn)，超高齡、共?。ㄍ瑫r(shí)患2種以上慢性病）、營(yíng)養(yǎng)狀況差、衰弱等多方面因素，任何一點(diǎn)異常情況都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，如何降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥發(fā)生、維護(hù)術(shù)后功能狀態(tài)，成為手術(shù)過程中麻醉重點(diǎn)關(guān)注的問題。在麻醉科的大力支持下，經(jīng)俊副主任醫(yī)師決定為吳奶奶制定個(gè)體化、精細(xì)化的麻醉方案，從術(shù)前精準(zhǔn)的麻醉評(píng)估與充分準(zhǔn)備，到術(shù)中加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)：如麻醉深度、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的管控，保護(hù)性機(jī)械通氣策略的應(yīng)用，充分做好心、肺、腦等重要臟器的保護(hù)，再到術(shù)后給予多模式鎮(zhèn)痛、機(jī)體功能狀態(tài)優(yōu)化的管理，全程小心翼翼地呵護(hù)，確保吳奶奶術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。在嚴(yán)密的麻醉監(jiān)護(hù)中，手術(shù)得以順利完成。術(shù)后吳奶奶在麻醉復(fù)蘇室平穩(wěn)蘇醒，安全護(hù)送回病房。

高危手術(shù)如何做

考慮到患者術(shù)后要進(jìn)行加速恢復(fù)，以及控制手術(shù)創(chuàng)傷，張超主任決定為吳奶奶實(shí)施“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。97歲高齡接受腹腔鏡手術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)少之又少，加之老人自身合并癥多，圍手術(shù)期易出現(xiàn)呼吸功能障礙、心腦血管有極大概率發(fā)生意外，屬于極高危手術(shù)。除此之外，老年患者組織韌性減弱、脆性增加，術(shù)中牽拉出血的風(fēng)險(xiǎn)較低齡患者明顯增大，手術(shù)難度進(jìn)一步提高，因此對(duì)術(shù)者提出極高的要求。術(shù)中，張超主任與李立龍主任醫(yī)師專注、果敢，盡量降低“氣腹”壓力以免對(duì)病人循環(huán)功能造成影響，最終憑借高超的手術(shù)技藝和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將一個(gè)困擾吳奶奶進(jìn)食不能的“炸彈”徹底干凈地切除。

術(shù)后護(hù)理精益求精

面對(duì)這樣一位高齡老人，手術(shù)成功以后，術(shù)后管理成為能否順利康復(fù)的“終極關(guān)卡”。護(hù)士長(zhǎng)楊敏率領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同治療組根據(jù)老人病理、生理特點(diǎn)，從術(shù)后的輸液速度的控制、高齡臥床患者的血栓防控，到預(yù)防患者的肺部感染等方面進(jìn)行精細(xì)化、個(gè)體化術(shù)后護(hù)理，取得了良好的效果，為患者順利出院提供了保障。

術(shù)后第三天，吳奶奶復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常，順利出院。看著她喝著粥，準(zhǔn)備自己穿衣出院的樣子，家人此刻安心地笑了！

長(zhǎng)期以來，超高齡老人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)直接與手術(shù)“禁區(qū)”畫上了“等號(hào)”。不能否認(rèn)，這類特殊年齡層的人群手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，但因有風(fēng)險(xiǎn)就讓老年人承受病痛折磨又何嘗不是因噎廢食？年齡不應(yīng)是手術(shù)的“鴻溝”，任何年齡的人都應(yīng)享有生的權(quán)力。市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科自2019年以來共計(jì)為148例年齡超過80歲的患者成功實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后均恢復(fù)順利出院。此次手術(shù)，突破了傳統(tǒng)意義上外科手術(shù)的高齡“禁區(qū)”，進(jìn)一步展現(xiàn)了肝膽胰脾外科和麻醉科高超的技術(shù)水平和雄厚的綜合實(shí)力。