近日，市人民醫(yī)院泌尿外科王龍信手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉手術(shù)科等多科室緊密配合，成功救治了一名嗜鉻細(xì)胞瘤患者。術(shù)中，患者血壓像“過(guò)山車(chē)一樣”波動(dòng)劇烈，最高血壓達(dá)280/110mmHg。最終經(jīng)過(guò)緊張有序的手術(shù)操作成功切除腫瘤后，血壓才隨之恢復(fù)正常。這是泌尿外科難度級(jí)別和風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別最高手術(shù)之一。

今年54歲的邵某因結(jié)腸癌術(shù)后定期化療，查腹部增強(qiáng)CT提示右側(cè)腎上腺區(qū)占位性病變，大小約4.5*4.0cm，增強(qiáng)后呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化。泌尿外科副主任王龍信經(jīng)閱片后考慮右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，遂收住入院。術(shù)前泌尿外科與影像科、麻醉手術(shù)科、ICU等科室進(jìn)行了多學(xué)科討論確定了手術(shù)方案和術(shù)中預(yù)案，同時(shí)通過(guò)擴(kuò)容、控制心率等術(shù)前準(zhǔn)備將患者血壓、心率控制在較為理想的水平。

2月25日，泌尿外科團(tuán)隊(duì)為其實(shí)行了腹腔鏡右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤體積較大與下腔靜脈等大血管有粘連，腫瘤血供豐富，稍有不慎就會(huì)出血及損傷周?chē)鞴?。手術(shù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，盡量減少對(duì)腫瘤的刺激，減少腎上腺素的釋放，但術(shù)中患者的血壓還是像過(guò)山車(chē)一樣劇烈波動(dòng)，只要稍微觸碰到腫瘤，血壓就會(huì)急劇升高，最高達(dá)280/110mmHg。在麻醉科高元麗主任的指導(dǎo)下，張蓓副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)冷靜應(yīng)對(duì)、精準(zhǔn)處置，患者血壓逐漸穩(wěn)定，最后手術(shù)團(tuán)隊(duì)默契配合，順利將大小約4x5cm的腫瘤完整切除。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約1小時(shí)，出血不到50ml。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)精心治療現(xiàn)已痊愈出院。

嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、出汗，部分患者伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，但也有一部分隱匿性患者可無(wú)相關(guān)臨床癥狀。由于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓升高程度比一般高血壓患者更為劇烈，引發(fā)腦血管意外危及生命安全的可能性更高。因此，盡早地手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤是挽救生命健康的最佳治療手段。為了避免在麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)剝離、結(jié)扎血管和切除腫瘤時(shí)的血壓波動(dòng)，以致誘發(fā)高血壓危象和休克，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中做好充分準(zhǔn)備工作。腹腔鏡手術(shù)因操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸替代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，可根據(jù)患者情況作為手術(shù)首選。

泌尿外科王龍信手術(shù)團(tuán)隊(duì)多年來(lái)對(duì)治療腎上腺疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。此次通過(guò)與麻醉手術(shù)科、影像科等團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科協(xié)作，成功完成這例高難度的腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，解除了患者潛在危險(xiǎn)，為本地區(qū)醫(yī)學(xué)同道處理類(lèi)似疾病提供了參考。