毋庸置疑，學科建設是醫(yī)院發(fā)展的一項綜合性、長遠性的工作，是全面提高學科人才素質(zhì)、學術(shù)水平和醫(yī)院整體水平的根本和基礎，是醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的“龍頭”，醫(yī)院的生存和發(fā)展有賴于醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和醫(yī)療水平的不斷提高，而醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和醫(yī)療水平的提高又有賴于學科建設。華西能取得今天矚目的成就，積極發(fā)展學科建設絕對是一個舉足輕重的助推器。從細節(jié)來看，對華西醫(yī)院麻醉科、消化內(nèi)科和骨科的科主任學科建設經(jīng)驗印象較為深刻，具體如下：

麻醉科：鑄造醫(yī)教研黃金比例

1.醫(yī)教研全面發(fā)展

首先，明確醫(yī)教研總體目標。資源在臨床、教學和科研

的比例保持在合適的范圍，而且基礎研究、應用基礎研究與臨床結(jié)合，圍繞臨床問題開展科研，即麻醉科從事科研的最終歸宿都指向解決臨床問題，支撐臨床發(fā)展。其次，在人才培養(yǎng)上下功夫。鞏固麻醉學畢業(yè)生的畢業(yè)后教育，在科內(nèi)推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；注重培養(yǎng)麻醉專業(yè)的碩士、博士、博士后，保證人才供給源源不斷。最后，搭建醫(yī)、教、研相互促進的運行機制，即通過有效的教學促進臨床改善質(zhì)量和效率，縮小臨床占據(jù)科室資源的比例，再將節(jié)省的資源投放到教學和科研，而圍繞解決臨床問題的教學和科研又再次提升臨床，幾項要素相互作用，彼此支撐。

需要注意的是醫(yī)教研建設需要循序漸進，以臨床為本，絕不可在臨床水平很低的基礎上轉(zhuǎn)型，那樣會導致惡性循環(huán)：臨床底子薄，匹配的教學和科研體系又暫未建立，這時抽出臨床資源建設教學和科研，很容易導致醫(yī)、教、研三者都坍塌。

2、積極開展臨床新技術(shù)

麻醉科意識到新技術(shù)的重要性，同時積極開展臨床新技術(shù)的研究和應用，現(xiàn)有6個學術(shù)研究方向和小組,分別是新藥研發(fā)、麻醉相關神經(jīng)科學、重要臟器保護、疼痛的基礎與臨床、麻醉與監(jiān)測新技術(shù)新方法和血液保護。

消化內(nèi)科：由弱變強的密碼

消化內(nèi)科除了注重圍繞臨床做科研以外，結(jié)合科室特點有以下兩條學科建設經(jīng)驗。

1、開啟多學科交叉

站在醫(yī)學角度講，多學科交叉融合既有利于患者治愈疾病，又有助于醫(yī)院推動學科進步。作為科主任，理應捕捉多學科交叉融合的機會，延展科室治療疾病的范圍。在國內(nèi)尚未普遍引入“無痛”技術(shù)時，消化內(nèi)科積極聯(lián)合麻醉科，開展無痛胃鏡和無痛腸鏡，同時隨著消化內(nèi)科分出若干亞專業(yè)，與其他學科的交叉融合也成常態(tài)。

2、抓好幾個疾病

首先，選擇病種。挑選主要標準為患者相對較多且有可以使用的適宜新技術(shù)。消化內(nèi)科首先開辟微創(chuàng)治療膽胰疾病的新方法，一是因為華西醫(yī)院急診的膽胰疾病的患者較多；二是因為當時國外運用微創(chuàng)治療膽胰疾病已走過“曙光初現(xiàn)”的階段，正邁向“蓬勃發(fā)展”。其次，培養(yǎng)新技術(shù)團隊并樹立標桿，形成規(guī)模效應?？浦魅螏ь^并督導科內(nèi)幾名技術(shù)骨干先行動手嘗試，一例一例地做，一例一例地成功；通過標桿效應鼓勵科內(nèi)醫(yī)生主動學習和應用新技術(shù)，擴大診療范圍，形成不斷攻克疑難病種的良好局面。

通過前端無痛技術(shù)應用發(fā)現(xiàn)更多疾病，后端醫(yī)生提供更有效治療，消化內(nèi)科病人日趨遞增，逐步減少甚至消除消化內(nèi)科對外科的依賴，形成科室自身的核心競爭力。

骨科：創(chuàng)新管理“撥千斤”

1、高效配置病房床位

打破科室床位的“地盤意識”，徹底取消醫(yī)生的床位配額，所有床位均為公用，科內(nèi)醫(yī)生公平競爭。

2、要求骨科守住“出院關”

每位醫(yī)生診治的患者，出院前必須走一道程序，集中幾位專家共同審核手術(shù)成敗。若手術(shù)沒有問題，放行；如有不妥，提出問題并要求主管醫(yī)生或其他專家重行手術(shù)，類似于現(xiàn)在醫(yī)界火熱推崇的“出院病例討論”，但更側(cè)重于保證眼前的病人“合格”出院。后期病例討論逐步延伸到入院和術(shù)前等環(huán)節(jié)。

3、率先開展高年資醫(yī)師亞專業(yè)細分

根據(jù)醫(yī)院定位成為“西南地區(qū)的疑難重癥診治中心和高等醫(yī)學教育培訓中心”的戰(zhàn)略，骨科開展高年資醫(yī)師亞專業(yè)細分，引導骨科醫(yī)生在醫(yī)師梯隊建設方面分類“更專、更細、更深入”，從而促進對某種疾病進行更透徹的研究，利于治療水平的快速提升。亞專業(yè)細分分兩步走：

第一步，根據(jù)科室現(xiàn)狀選擇亞專業(yè)種類，首先統(tǒng)計骨科過去三年的單病種病員數(shù)和手術(shù)量，召開學科會議，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)師人數(shù)、年資、職稱、床位數(shù)以及各病種的手術(shù)難易程度、治愈率等因素，集體商討細分出哪些亞專業(yè)。

第二步，現(xiàn)有醫(yī)師的亞專業(yè)選擇和分配，首先把選擇權(quán)交給科室內(nèi)樣樣精通的資深專家，由他們選擇一個亞專業(yè)；對于一些老專家未選的偏門亞專業(yè)，交給那些年輕且有潛力的醫(yī)師擔任，日后開辟這些領域并尋求突破。為了避免將來重復開展選擇和分配工作，骨科招錄博士或碩士時，由學生自愿選擇導師，無形中便提前做好了分配。

綜上所述，個人認為在學科建設方面以下幾點值得我們醫(yī)院借鑒：

1、學科建設要以醫(yī)院戰(zhàn)略為導向

醫(yī)院戰(zhàn)略是醫(yī)院經(jīng)營的方向和目的。任何一個具體學科只是醫(yī)院的一個構(gòu)件，都需要以醫(yī)院發(fā)展宗旨和定位為基礎，任何嚴重違背醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的學科建設都無法促進醫(yī)院發(fā)展，也不能長遠發(fā)展。

2、臨床與科研緊密結(jié)合，相輔相成

對研究型醫(yī)院而言，臨床與科研必須全面發(fā)展，成為區(qū)域內(nèi)的臨床醫(yī)學中心、引領行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新；對基層醫(yī)院，科研工作主要作用是對臨床工作的總結(jié)推廣，推動人才進步和學科發(fā)展?？蒲幸耘R床為導向，最終將科研轉(zhuǎn)化為技術(shù)。研究型醫(yī)院要將臨床疑難復雜疾病作為科研方向，實現(xiàn)技術(shù)、方法上的突破，形成新技術(shù)、新療法、新指南，從而推動臨床診療水平提高。基層醫(yī)院科研以國內(nèi)外技術(shù)成就在本院的應用情況、日常醫(yī)療工作創(chuàng)新為研究方向，以實用性、可行性為主要原則。

3、鼓勵創(chuàng)新，開展新技術(shù)、新項目，形成自身的核心競爭力

醫(yī)學技術(shù)發(fā)展日新月異，從目前發(fā)展趨勢看，精準醫(yī)療勢在必行，智慧醫(yī)療、人工智能發(fā)展迅速，新技術(shù)、新設備不斷涌現(xiàn)，要站在學科發(fā)展的前沿，緊跟國內(nèi)外最新成果。這對所有類型、規(guī)模的醫(yī)院而言，是學科建設的基本。

4、整合資源，加強管理，在保證質(zhì)量的前提下提高科室運轉(zhuǎn)效率

提高科室管理水平，對科室人、財、物等進行優(yōu)化配置，引進和探索適合科室實際情況的管理制度和手段，把好質(zhì)量關，調(diào)動全科積極性，縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率和床位使用率。